Documento técnico: Consulta nutricional para la prevención y control de la enfermedad hipertensiva en la persona joven adulta y adulto mayor / Technical document: Nutritional Consultation for the prevention and control of hypertensive disease in young adults and older adults

El presente documento técnico estandariza el desempeño del/de la profesional nutricionista que desarrolla consulta nutricional para la prevención y control de la enfermedad hipertensiva como parte importante de la atención integral de la persona joven, adulta y adulta mayor

Proceso que vive el paciente quirúrgico abdominal al recibir soporte nutricional artificial / Process experienced by the abdominal surgical patient receiving artificial nutritional support / Processo vivenciado pelo paciente cirúrgico abdominal que recebe suporte nutricional artificial

Introducción: La persona en postoperatorio de cirugía abdominal puede llegar a presentar complicaciones a causa de la patología quirúrgica de base o por la cirugía, impidiendo iniciar o tolerar la vía oral. Una medida que se toma para prevenir o tratar la desnutrición hospitalaria es el manejo con soporte nutricional artificial, evento que transforma la forma de percibir y vivir el proceso de alimentación. Objetivo: comprender el proceso que vive la persona adulta al recibir soporte nutricional artificial en el postoperatorio de cirugía abdominal. Materiales y métodos: se empleó la metodología cualitativa, teoría fundamentada, según postulados de Corbin y Strauss. Se realizaron entrevistas a profundidad a 21 personas adultas en postoperato-rio de cirugía abdominal y manejo con soporte nutricional artificial. Resultados: del análisis de los datos se establecieron 4 etapas del proceso: presentando dificultad para alimentarse, estando desnutrido o en riesgo nutricional, recibiendo el soporte nutricional artificial y anhelando recu-perar la normalidad de la vida. Conclusiones: el proceso tiene un punto de inicio, determinado por las manifestaciones de la enfermedad, luego el paciente pasa a recibir soporte de nutrición artificial, situación que les genera miedo y ansiedad, continúa con la aceptación y el reconoci-miento de los beneficios de la nutrición artificial y finaliza con el inicio de la vía oral.

Introduction: the person in the postoperative period of abdominal surgery may present com-plications due to the underlying surgical pathology or due to the surgery, preventing them from starting or tolerating the oral route. A measure that is taken to prevent or treat hospital malnutrition is management with artificial nutritional support, an event that transforms the way of perceiving and experiencing the feeding process. Objective: to understand the process experienced by adults receiving artificial nutritional support in the postoperative period of ab-dominal surgery. Materials and methods: qualitative methodology was used, fundamental theory, according to Corbin and Strauss postulates. In-depth interviews were conducted with 21 postoperative adults after abdominal surgery and management with artificial nutritional support. Results: From the analysis of the data, 4 stages of the process were established: pre-senting difficulty feeding, malnourished or at nutritional risk, receiving artificial nutritional support and longing to return to normal life.NConclusions: the process has a starting point, determined by the manifestations of the disease, then the patient begins to receive artificial nutrition support, a situation that generates fear and anxiety, continues with the acceptance and recognition of the benefits of nutrition. artificial and ends with the beginning of the oral route

Introdução: A pessoa em pós-operatório de cirurgia abdominal pode apresentar complicações decorrentes da patologia cirúrgica de base ou decorrentes da cirurgia, impedindo-a de iniciar ou tolerar a via oral. Uma medida adotada para prevenir ou tratar a desnutrição hospitalar é o manejo com suporte nutricional artificial, evento que transforma a forma de perceber e vivenciar o processo de alimentação. Objetivo: compreender o processo vivenciado por adultos que re-cebem suporte nutricional artificial no pós-operatório de cirurgia abdominal. Materiais e méto-dos: foi utilizada a metodologia qualitativa, grounded theory, segundo os postulados de Corbin e Strauss. Foram realizadas entrevistas em profundidade com 21 adultos no pós-operatório de ciru-rgia abdominal e manejo com suporte nutricional artificial. Resultados: A partir da análise dos dados foram estabelecidas 4 etapas do processo: apresentar dificuldade para se alimentar, estar desnutrido ou em risco nutricional, receber suporte nutricional artificial e desejar retornar à vida normal. Conclusões: o processo tem um ponto de partida, determinado pelas manifestações da doença, então o paciente começa a receber suporte nutricional artificial, situação que gera medo e ansiedade, continua com a aceitação e reconhecimento dos benefícios da nutrição artificial e termina com o início da via oral

Una mirada en un cuarto de siglo al Grupo de Apoyo Nutricional / A quarter-century look into the Nutritional Support Group

Me produce una sensación rara tener que escribir sobre la existencia del Grupo de Apoyo Nutricional (GAN) quien este año 2022 cumplirá 25 años de creado. Lo comparo como una criatura que se gesta, nace, se desarrolla y alcanza su edad adulta en medio de circunstancias disímiles, cambiantes, difíciles, pero siempre con una visión resiliente de la visión del cambio de paradigma. Los malos tiempos tienen un valor científico. Son ocasiones que un buen alumno no se perdería (Ralph Waldo Emerson). La nutrición clínica en el mundo y en nuestro país es un tema que se mueve esencialmente entre mitos, tabúes y prejuicios alimentarios, a pesar de constituir una ciencia integrada por múltiples disciplinas médicas y no médicas. Hoy la epidemiología mundial se mueve en dos polos, identificados como la Dobla carga de la Malnutrición, donde por un lado existen poblaciones con desnutrición importante por la presencia de inseguridad alimentaria de causas diversas socioeconómicas y presencia de enfermedades trasmisibles y no trasmisibles con repercusión deletérea sobre el estado nutricional, unido a poblaciones de países de altos, medianos y bajos ingresos económicos con un consumo desmedido de alimentos de alta densidad energética y bajo nivel de actividad física junto a otros factores psicosociales y genéticos que expresan un incremento de la distribución de la grasa corporal en forma de adiposidad y obesidad. Muchos países de ingresos bajos y medios se enfrentan ahora a una "doble carga" de mala nutrición. Mientras estos países siguen lidiando con los problemas de las enfermedades infecciosas y la desnutrición, también están experimentando un rápido aumento de los factores de riesgo de enfermedades no transmisibles, como la obesidad y el sobrepeso, especialmente en los entornos urbanos. Tampoco resulta extraño que la desnutrición y la obesidad coexistan en el mismo país, en la misma comunidad, en el mismo hogar y algunos individuos en particular. Esta problemática se traslada a los centros asistenciales, especialmente a los hospitales donde la frecuencia de pacientes con desnutrición asociada a enfermedades alcanza valores del 20 a más del 50 por ciento y los pacientes con exceso de peso corporal superan el 20 por ciento con la consiguiente repercusión sobre indicadores como complicaciones, muertes, infecciones, reingresos, estadía, y costos de atención, afectando la calidad de vida y del nivel de prestación de salud. Toda esta problemática tuvimos que enfrentar desde los inicios unidos a la resistencia creada en la mentalidad de muchos colegas y administrativos de que la atención nutricional se garantizaba solo con una "buena dieta" que casi nadie sabía prescribir de forma correcta. Y uno de los problemas mayores desde nuestro punto de vista lo constituyó la falta de conocimientos en el campo de la Nutrición Clínica y Dietética de la inmensa mayoría de los miembros de los equipos asistenciales en lo que constituía un verdadero analfabetismo funcional. A esta problemática es lo que le llamo Era Pre-GAN que era expresión de todo el país. El GAN desde los inicios se dio a la tarea de identificar el problema: casi un 40 % de los pacientes hospitalizados estaba con riesgo elevado según edad, cáncer, infecciones, falla orgánica crónica y estadía, una situación con impacto negativo sobre los resultados de los pacientes y los sistemas de salud. También se identificaron de forma explícita prácticas no deseables en la atención nutricional de los pacientes por o equipos asistenciales. Así se tuvo un diagnóstico de la magnitud del problema de la institución y como estos indicadores negativos podían afectar el cumplimiento del encargo estatal y objeto social asignado por el gobierno. La solución: Una intervención nutricional inmediatamente después del ingreso, ayuda a minimizar los efectos adversos de la desnutrición y recupera la capacidad de respuesta del paciente al tratamiento y su recuperación. Se instauró un Programa de Intervención Alimentario, Nutrimental y Metabólico (conocido como PRINUMA) con subsistemas de registro, control de calidad, educación continuada y costos. El trabajo multidisciplinario, interdisciplinario orientado al paciente permitió sentar las bases para la protocolización del Proceso de Atención Nutricional con la confección de Procedimientos Normalizados de Actuación, Guías prácticas que incluyen etapas básicas como el Tamizaje, Diagnóstico etiopatogénico y clínico, Clasificación y Registro, Guías de intervención dietoterapéuticas y de Terapia Nutricional Artificial. Un elemento cardinal en el trabajo del GAN en estos 5 lustros ha sido el de tener una presencia creciente en las actividades asistenciales, docentes e investigativas del centro, produciendo cambios importantes en el pensamiento y accionar de médicos, enfermeras, nutricionistas, farmacéuticos, psicólogos, equipos de salud de todas las especialidades médicas y quirúrgicas, el aparato administrativo y gerencial y una influencia creciente en pacientes y familiares. Nos quedan aún grandes desafíos por alcanzar. Uno de ellos es incorporar indicadores internacionalmente aceptados a los registros oficiales de reportes existentes en el MINSAP presentes en el Clasificador Internacional de Enfermedades. Somos el primer Servicio de Nutrición Clínica acreditados por el MINSAP en 2016 y debemos modificar nuestro manual de Procedimientos con objetivos dirigidos a alcanzar satisfacer las expectativas de los pacientes y familiares. Actualmente, existe La Declaración de Cartagena que trata sobre el derecho al cuidado nutricional, independiente del nivel de atención en salud, y sobre la lucha contra las diversas clases de malnutrición en particular la asociada a la enfermedad, por lo tanto, se limita al campo de la nutrición clínica. La nutrición clínica es una disciplina y una ciencia, interdisciplinaria y aplicada, preocupada por la malnutrición. El objetivo es aplicar los principios de la terapia nutricional (con alimentos naturales de administración ordinaria y nutrientes artificiales administrados por medio de suplementos, nutrición enteral y parenteral) en el marco del cuidado nutricional con el fin de garantizar el estado nutricional y modular otras funciones biológicas para influir de manera positiva en el tratamiento, la calidad de vida y el desenlace de los pacientes. Su basamento consiste en promover el respeto de la dignidad humana y proteger el derecho a la alimentación en el ámbito clínico, velando por el respeto de la vida de los seres humanos y las libertades fundamentales, de conformidad con el derecho internacional relativo a los derechos humanos, y la bioética. Nuestro país, debido al sistema sociopolítico y su sistema de salud inclusivo califica perfectamente para el cumplimiento y extensión de sus trece principios. Quiero también expresar mi profundo reconocimiento y agradecimiento a todas aquellas personas que nos precedieron, formaron parte del Grupo en sus diferentes etapas, creyeron en nosotros y nos apoyaron tanto espiritual como material y administrativamente, sin los cuales estoy convencido que no se hubiera llegado tan lejos. Mención especial a los actuales integrantes, quienes todavía contamos con fundadores y colegas de alto valor agregado. La repercusión del trabajo del Grupo de Apoyo Nutricional del Hospital "Hermanos Ameijeiras" rebasa el espacio físico de su localización para extender su influencia en numerosas instituciones del Sistema Nacional de Salud, y allende las fronteras nacionales. El trabajo realizado en todo este tiempo no se puede reflejar en el limitado espacio de un editorial. Todavía nos queda un largo trecho por recorrer(AU)

Advances in nutritional support therapy for stroke prevention and treatment / 中华预防医学杂志

As a serious disease of death and disability, stroke constitutes a serious threat to human health. Because of stroke patients often have high-risk factors of malnutrition such as dysphagia and autonomic eating disorder, the hospitalization time, mortality and disability rate of stroke patients increases. Nutritional therapy can effectively improve the malnutrition of patients, which are of great significance for the treatment and rehabilitation of stroke and the prevention of its complications. Nutrients are important components of nutrition therapy, and different ways of nutrition therapy directly affect the effect of treatment. This article summarizes effects of nutrients and different nutritional treatments on stroke prevention, morbidity and treatment, and provides a theoretical basis and new thinking for further reducing the incidence rate of stroke, improving the quality of life in patients and reducing the financial burden of society and family.

Research Progress of Pharmacological Therapy and Nutritional Support for Cachexia in Lung Cancer Patients / 中国肺癌杂志

Cachexia is a common complication in patients with lung cancer. It aggravates the toxic and side effects of chemotherapy, hinders the treatment plan, weakens the responsiveness of chemotherapy, reduces the quality of life, increases complications and mortality, and seriously endangers the physical and mental health of patients with lung cancer. The causes and pathogenesis of tumor cachexia are extremely complex, which makes its treatment difficult and complex. Controlling cachexia in lung cancer patients requires many means such as anti-tumor therapy, inhibition of inflammatory response, nutritional support, physical exercise, and relief of symptoms to exert the synergistic effect of multimodal therapy against multiple mechanisms of tumor cachexia. To date, there has been a consensus within the discipline that no single therapy can control the development of cachexia. Some therapies have made some progress, but they need to be implemented in combination with multimodal therapy after fully assessing the individual characteristics of lung cancer patients. This article reviews the application of drug therapy and nutritional support in lung cancer patients, and looks forward to the research direction of cachexia control in lung cancer patients.
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Nutrition support practices for critically ill patients with severe acute respiratory syndrome coronavirus-2: A multicentre observational study in Singapore

INTRODUCTION@#To improve the nutritional care and resource allocation of critically ill patients with severe acute respiratory syndrome coronavirus-2 (SARS-CoV-2), we described their characteristics, treatment modalities and clinical outcomes, and compared their nutrition interventions against the American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) recommendations.@*METHODS@#This was a retrospective observational study conducted in 5 tertiary hospitals in Singapore. Characteristics, treatment modalities, clinical outcomes and nutrition interventions of critically ill patients with SARS-CoV-2 who received enteral and parenteral nutrition were collected between January and May 2020.@*RESULTS@#Among the 83 critically ill patients with SARS-CoV-2, 22 (28%) were obese, 45 (54%) had hypertension, and 21 (25%) had diabetes. Neuromuscular blockade, prone therapy and dialysis were applied in 70% (58), 47% (39) and 35% (29) of the patients, respectively. Refeeding hypophosphataemia and hospital mortality occurred respectively in 6% (5) and 18% (15) of the critically ill patients with SARS-CoV-2. Late enteral nutrition and cardiovascular comorbidities were associated with higher hospital mortality (adjusted relative risk 9.00, 95% confidence interval [CI] 2.25-35.99; 6.30, 95% CI 1.15-34.40, respectively). Prone therapy was not associated with a higher incidence of high gastric residual volume (≥250mL). The minimum caloric (15kcal/kg) and protein (1.2g/kg) recommendations of ASPEN were achieved in 54% (39) and 0% of the patients, respectively.@*CONCLUSION@#The high obesity prevalence and frequent usage of neuromuscular blockade, prone therapy, and dialysis had considerable implications for the nutritional care of critically ill patients with SARS-CoV-2. They also did not receive adequate calories and protein. More audits should be conducted to refine nutritional interventions and guidelines for this ever-evolving disease.

Brazilian Guidelines for Nutrition in Cystic Fibrosis

ABSTRACT Objective To develop a scientific consensus on nutrition in cystic fibrosis. Methods Sixteen coordinators elaborated relevant questions on nutritional therapy in cystic fibrosis, which were divided into six sections: nutritional assessment, nutritional recommendations, nutritional intervention, dietary counseling, special situations and enzyme replacement, and gastrointestinal manifestations. Two to three specialists in the field were responsible for each section and obtaining answers formulated based on standardized bibliographic searches. The available literature was searched in the PubMed®/MEDLINE database, after training and standardization of search strategies, to write the best level of evidence for the questions elaborated. Issues related to disagreement were discussed until a consensus was reached among specialists, based on the current scientific literature. Results Forty-two questions were prepared and objectively answered, resulting in a consensus of nutritional therapy in cystic fibrosis. Conclusion This work enabled establishing a scientific consensus for nutritional treatment of cystic fibrosis patients.

Nutrition assistance improves skeletal muscle function and performance in community-dwelling older women / Assistência nutricional melhora o desempenho muscular esquelético de mulheres idosas residentes na comunidade

To analyze the effects of nutritional assistance focusing on protein intake (in the individual's usual diet) in relation to muscle mass, and the muscle strength and functional performance of community-dwelling older women. Methods: This is a non-randomized controlled clinical trial. Forty-three community-dwelling older women, who were allocated to the Control Group (CG; n = 20) or the Nutrition Group (NG; n = 23). The NG received individualized nutrition assistance and participated in group activities that focused on dietary protein intake once a week for 12 weeks. Main outcome measures: protein and energy intake; handgrip strength (HGS); gait speed (GS); quadriceps cross-sectional area (CSA); and intramuscular non-contractile tissue (IMNCT). The Student's t-test for independent samples, the Mann-Whitney U test, and a mixed model ANOVA with two factors (group and time) were adopted, followed by a post hoc Bonferroni test. A Spearman's correlation test was performed on tests for HGS; GS; CSA; IMNCT; age; and protein intake adjusted for weight (g/kg) (p ≤ 0.050). Results: Participants in the NG showed higher CSA values than those in the CG (p < 0.001). NG participants also had higher HGS (p < 0.001) and GS (p = 0.037) when compared to pre-intervention. Correlations were observed between IMNCT and protein intake adjusted for weight (g/kg) (r = -0.517; p = 0.020); HGS, and CSA (r = 0.827; p = 0.000); and CSA and age (r = -0.520, p = 0.009).

Analisar os efeitos da assistência nutricional com foco na ingestão proteica (na dieta habitual do indivíduo) em relação a massa muscular, força muscular e desempenho funcional de idosas de uma comunidade. Métodos: Trata-se um ensaio clínico controlado não randomizado. Quarenta e três idosas da comunidade foram alocadas no Grupo Controle (GC; n = 20) ou no Grupo Nutrição (GN; n = 23). O GN recebeu atendimento nutricional individualizado e participou de atividades grupais com foco na ingestão proteica da dieta uma vez por semana, durante 12 semanas. Principais medidas de resultado: ingestão de proteína e energia; força de preensão palmar (FPP); teste de velocidade da marcha (TVM); área de secção transversa do quadríceps (ASTq); e tecido intramuscular não contrátil (TIMNC). Utilizou-se o teste t de Student para amostras independentes, o teste U de Mann-Whitney e um modelo misto de análise de variância (ANOVA) com dois fatores (grupo e tempo), seguido de teste post hoc de Bonferroni. Um teste de correlação de Spearman foi realizado para FPP; TVM; ASTq; TIMNC; idade; e ingestão proteica ajustada para peso (g/kg) (p ≤ 0,050). Resultados: Os participantes do GN apresentaram valores de ASTq superiores aos do GC (p < 0,001). Os participantes do GN também exibiram maior FPP (p < 0,001) e GS (p = 0,037) quando comparados à pré-intervenção. Foram observadas correlações entre TIMNC e ingestão proteica ajustada para peso (g/kg) (r = -0,517; p = 0,020); HGS e ASTq (r = 0,827; p = 0,000); e ASTq e idade (r = -0,520, p = 0,009).

Manejo nutricional de pacientes con infección por Covid-19 en la Unidad Técnica de Nutrición del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín / Nutritional management of patients with Covid-19 infection in the Technical Nutrition Unit of the Carlos Andrade Marín Specialties Hospital

La aparición del coronavirus tipo 2 del Síndrome Respiratorio Agudo grave (SARS-CoV-2) y su afectación como nuevo Coronavirus de 2019 (Covid-19), ha sido sorprendente por su rápido contagio y progresión de la enfermedad. Todos los grupos etarios pueden ser afectados, pero la población vulnerable es aquella que tiene más de 50 años, inmunosupresión, malnutridos o enfermedades degenerativas no transmisibles como hipertensión, diabetes y enfermedades pulmonares. Aquellos pacientes con múltiples morbilidades se encuentran asociados a procesos de malnutrición y son ellos los que podrían llegar a desarrollar complicaciones por la enfermedad y necesitar de cuidados intensivos1. El correcto manejo del estado nutricional busca prevenir el riesgo de complicaciones relacionadas con el déficit calórico proteico y el aumento de la actividad catabólica; la bibliografía detalla cómo la malnutrición genera compromiso al disminuir la musculatura respiratoria, cardíaca, esquelética y coadyuvar a la falla orgánica. El reto para la nutrición en esta pandemia es poder identificar a la población en riesgo y crear un soporte nutricional adecuado para cada paciente2. Las guías de manejo proporcionan recomendaciones útiles y rápidas para el diagnóstico y tratamiento nutrioterapéutico especializado.

The emergence of the severe acute respiratory syndrome coronavirus type 2 (SARS-CoV-2), and its affectation as the new Coronavirus of 2019 (Covid- 19), has been surprising due to its rapid transmission and disease progression. All age groups can be affected, but the vulnerable population is those over 50 years of age, immunosuppression, malnourished or non-communicable degenerative diseases such as hypertension, diabetes and pulmonary diseases. Those patients with multiple morbidities are associated with malnutrition processes and they are the ones who could develop complications due to the disease and require intensive care1. The correct management of nutritional status seeks to prevent the risk of complications related to protein caloric deficit and increased catabolic activity; the literature details how malnutrition generates compromise by decreasing respiratory, cardiac and skeletal muscle and contributing to organ failure. The challenge for nutrition in this pandemic is to identify the population at risk and create adequate nutritional support for each patient2. Management guidelines provide useful and rapid recommendations for diagnosis and specialized nutriotherapeutic treatment.

Soporte nutricional especializado en un paciente con úlceras por presión: un informe de caso / Specialized nutritional support in a patient with pressure ulcers: a case report

Las úlceras por presión son lesiones de la piel y/o del tejido subyacente. El soporte nutricional adecuado constituye parte del tratamiento de estas lesiones. El objetivo de este reporte es demostrar la eficacia del soporte nutricional como factor coadyuvante en la recuperación de éstas. Paciente masculino de 29 años de edad que ingresó al hospital con diagnóstico de neuroinfección. Durante su estadía desarrolló una úlcera en la región sacra. Fue tratado con nutrición enteral por sonda nasoentérica que incluyó dieta y soporte nutricional hiperproteicos enriquecido con glutamina y arginina; posteriormente se brindó colágeno hidrolizado. A los 36 días tras la aparición de la úlcera, ésta es recuperada. Luego de 4 meses, el paciente fue dado de alta. La intervención nutricional fue crucial en la recuperación de la úlcera. Se enfatiza la necesidad de prevenirlas a través de un monitoreo oportuno y adecuado.

Pressure ulcers are injuries to the skin and / or the underlying tissue. Opportune nutritional support is part of the treatment of these injuries. This report aims to demonstrate the efficacy of nutritional support as a contributing factor in this ulcer recovery. A 29-year-old male patient was admitted to the hospital with a diagnosis of neuroinfection. During his stay, he developed a pressure ulcer in the sacral region. He was treated with enteral nutrition via a nasoenteric tube that included a hyperprotein diet and nutritional support enriched with glutamine and arginine; subsequently, hydrolyzed collagen was provided. Thirty-six days after the development of the pressure ulcer, it has recovered. After four months, the patient was discharged. The nutritional intervention was crucial in the recovery of UPP. The need to prevent this type of ulcers through timely and adequate monitoring is emphasized.

Soporte nutricional y cumplimiento de objetivos nutricionales en la UCI Pediátrica del Hospital Metropolitano / Nutritional support and compliance with nutritional goals in the Pediatric ICU of Hospital Metropolitano

RESUMEN Objetivos: Describir el soporte nutricional que se administra en la UCI Pediátrica del Hospital Metropolitano y evaluar nuestra capacidad de alcanzar los objetivos nutricionales recomendados en guías clínicas internacionales. Métodos: Análisis retrospectivo de datos recolectados prospectivamente desde el 09/01/2018 hasta el 12/31/2019 de todos los pacientes con soporte nutricional. Resultados: Durante el periodo de estudio ingresaron a la UCIP 124 pa-cientes y, de éstos, 31% requirieron soporte nutricional. La edad promedio fue 40 meses, los varones fueron 63%, el diagnóstico fue médico en 63% de los casos, la estadía promedio fue de 3 días y la mortalidad de esta cohorte fue de 4,8%. Se implementó nutrición enteral (NE) en 71,8% de los niños, nutrición parenteral (NP) 15,4%, y nutrición mixta, enteral y parenteral en 12,8%. La NE se inició dentro de las primeras 48 horas en 56,4% de los casos. Al comparar el soporte administrado frente a los objetivos nutricionales, el aporte de energía alcanzó el 75% del objetivo calculado mediante la ecuación de Schofield al día 4 y el 100% al día 8. En los niños desnutridos el 75% del objetivo calórico se alcanzó al día 8. Mediante la NE, el 75% del objetivo se alcanzó al día 4 y el 100% al día 5. El objetivo proteico mínimo se alcanzó al día 7 con NE y al día 3 con NP. El aporte promedio de energía a la población estudiada fue de 42,6 kcal/kg/día y 18,5% de los pacientes recibió un promedio de 57 kcal/kg/día. El aporte promedio de proteínas a esta cohorte fue de 1,43 g/kg/día y 42% de ellos recibió un promedio de 1,5 g/kg/día. Conclusiones: Los objetivos recomendados mínimos de energía y proteínas de 57 kcal/kg/día y 1,5 g/kg/día, respectivamente, para alcanzar anabolismo y balance nitrogenado positivo, no fueron alcanzados en nuestros pacientes durante la primera semana después del ingreso.

ABSTRACT Aims & Objectives: To describe the nutritional support (NS) implemented in our PICU and to evaluate our capacity to achieve the recommended nutritional goals (NG). Methods: Retrospective analysis of prospectively recollected data from 09/01/2018-12/31/2019 of all patients on NS. Results: During the study period 124 patients were admitted and 31% needed NS, mean age 40 months, males 63%, medical diagnosis 63%, surgical diagnosis 22%, length of stay 3 days, mortality 4,8%. Enteral nutrition (EN) was implemented in 71,8%, parenteral nutrition (PN) in 15,4%, and mixed EN/PN in 12,8%. EN was started ≤ 48 hours in 56,4%. In the comparison between intake and recommended NG, energy intake achieved 75% of NG (Schofield) at day 4 and ≥ 100% at day 8. In malnourished patients 75% of NG was achieved at day 8. With EN, 75% of NG were achieved at day 4 and ≥ 100% at day 5. Minimum protein goal was achieved at day 5, in malnourished patients, at day 4. Protein goal was achieved with EN at day 7 and with PN at day 3. Average energy administered was 42,6 kcal/kg/day and 18.5% of the patients reached 57 kcal/kg/day. Average protein administered was 1,43 g/kg/day and 42% reach a mean of 1,5 g/kg/day. Conclusions: Minimum recommended energy and protein goals of 57 kcal/kg/d and 1,5 g/kg/d (to achieve anabolism and positive nitrogen balance) were not accomplished in our patients during the first week after admission.

Assistência Nutricional a Pacientes Hospitalizadas com Câncer de Mama e Covid-19 / Nutritional Care in Hospitalized Patients with Breast Cancer and COVID-19 / Asistencia Nutricional a Pacientes Hospitalizadas con Cáncer de Mama y Covid-19

Introdução: Pacientes com câncer são mais suscetíveis à infecção e à maior gravidade da doença causada pelo novo coronavírus (Covid-19). Objetivo: Apresentar o cenário da assistência nutricional e o perfil clínico-nutricional de pacientes hospitalizadas com Covid-19 em uma instituição de tratamento de câncer de mama. Método: Foram apresentadas as práticas da assistência nutricional realizadas no Hospital do Câncer III do Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (HC III/INCA) durante a pandemia da Covid-19. Os dados clínicos das pacientes com câncer de mama e Covid-19 foram coletados em prontuários. Resultados: Algumas mudanças na rotina foram a suspensão das visitas dos nutricionistas em casos confirmados; a utilização de equipamentos de proteção individual; e as alterações na avaliação nutricional. Um total de 23 pacientes foi incluído, sendo hipertensão a comorbidade mais comum (56,5%) e o estadiamento clínico IV o mais frequente (43,5%). Dispneia (60,9%), febre (30,4%), tosse (13%), anemia, neutrofilia, proteína C reativa elevada, hipoalbuminemia e necessidade de oxigenioterapia durante a internação (73,9%) foram as principais características encontradas. A maioria recebeu dieta via oral líquida (52,2%) e, para 43,5%, foi prescrito suplemento nutricional. O excesso de peso foi o estado nutricional mais prevalente. Conclusão: Além do câncer de mama, podem se associar ao aumento do risco de complicações por Covid-19 nessas pacientes a alta prevalência de comorbidades, o excesso de peso e a metástase pulmonar. A presença de sintomas que influenciam na ingestão alimentar levou à necessidade de modificações na dieta para melhor aceitação alimentar.

Introduction: Cancer patients are more susceptible to infection and to the greatest severity of the disease caused by the new coronavirus (COVID-19). Objective: To present the scenario of nutritional care, clinical and nutritional profile of patients hospitalized with COVID-19 in a breast cancer treatment institution. Method: The nutritional care practices performed at the Hospital of Cancer III of the National Cancer Institute José Alencar Gomes da Silva (HC III/INCA) during the COVID-19 pandemic were presented. Clinical data from patients with breast cancer and COVID-19 were collected from medical records. Results: Some changes in the routine were the suspension of consultations with the nutritionists in confirmed cases, the use of personal protective equipment and changes in nutritional assessment. A total of 23 patients were included, hypertension was the most frequent comorbidity (56.5%), and the most frequent clinical staging was IV (43.5%). Dyspnea (60.9%), fever (30.4%), cough (13%), anemia, neutrophilia, high C-reactive protein, hypoalbuminemia and need for oxygen therapy during hospitalization (73,9%) were the main characteristics found. The majority received a liquid oral diet (52.2%) and 43.5% were prescribed a nutritional supplement. Overweight was the most prevalent nutritional status. Conclusion: In addition to breast cancer, an increased risk of complications from COVID-19 in these patients was associated with high prevalence of comorbidities, overweight and lung metastasis. The presence of symptoms influencing food intake led to the necessity of changes in the diet for better food acceptance.

Introducción: Los pacientes con cáncer son más susceptibles a la infección y a la mayor gravedad de la enfermedad provocada por el nuevo coronavirus (Covid-19). Objetivo: Presentar el escenario de asistencia nutricional y el perfil clínico y nutricional de pacientes hospitalizadas con Covid-19 en una institución de tratamiento de cáncer de mama. Método: Se presentaron las prácticas de asistencia nutricional realizadas en el Hospital do Cáncer III del Instituto Nacional del Cáncer José Alencar Gomes da Silva (HC III/INCA) durante la pandemia de Covid-19. Los datos clínicos de pacientes con cáncer de mama y Covid-19 se obtuvieron de los registros médicos. Resultados:Algunos cambios en la rutina fueron la suspensión de visitas de nutricionistas en casos confirmados, el uso de equipo de protección personal y cambios en la valoración nutricional. Se incluyeron un total de 23 pacientes, siendo la hipertensión la comorbilidad más común (56,5%) y la estadificación clínica IV más frecuente la (43,5%). Disnea (60,9%), fiebre (30,4%), tos (13%), anemia, neutrofilia, proteína C reactiva alta, hipoalbuminemia y necesidad de oxigenoterapia durante la hospitalización (73,9%) fueron las principales características encontradas. La mayoría recibió dieta líquida por vía oral (52,2%) y al 43,5% se le prescribió un suplemento nutricional. El sobrepeso fue el estado nutricional más prevalente. Conclusión: Además del cáncer de mama, un mayor riesgo de complicaciones por Covid-19 en estas pacientes se asoció con una alta prevalencia de comorbilidades, sobrepeso y metástasis pulmonares. La presencia de síntomas que influyen en la ingesta de alimentos llevó a la necesidad de cambios en la dieta para una mejor aceptación de los alimentos.

Recomendaciones en el tratamiento nutricional para pacientes oncológicos ante Covid - 19 / Recommendations in the nutritional treatment for cancer patients before Covid ­ 19

Los pacientes con cáncer tienen alto riesgo de infección y muerte por Covid-19 tras exposición a dicho virus. En estos pacientes confluyen la edad avanzada, inmunodepresión, desnutrición, anemia, exposición a varios prestatarios de cuidados de salud durante el tratamiento citorreductor, estadía en hospitales y unidades cerradas, y los tiempos dilatados de los esquemas terapéuticos como factores de riesgo para desarrollar una infección por dicho virus. Esta revisión presenta recomendaciones sobre acciones requeridas para la identificación, evaluación del impacto sobre el estado de salud y la respuesta terapéutica, e intervención de la desnutrición presente en el paciente con cáncer. Las intervenciones alimentarias y nutricionales se adecúan a la etapa del tratamiento citorreductor, y las terapias empleadas, se orientan a la restauración de una inmunocompetencia requerida para prevención de la infección y la continuidad de los tratamientos antineoplásicos. Se prevén acciones nutricionales en aquellos pacientes con cáncer en caso de la ocurrencia de la Covid-19 a fin de preservar la vida del enfermo y prevenir complicaciones mayores. El presente manuscrito enfatiza las medidas de protección personal, familiar y ambiental contra la Covid-19 que son aplicables con iguales propósitos en el paciente con cáncer. El objetivo de esta revisión narrativa es proporcionar recomendaciones nutricionales claras para el paciente con cáncer en situaciones de alta vulnerabilidad inmunológica y nutricional, para lograr una disminución del riesgo de contagio viral con sus consecuentes complicaciones, asegurando así la continuidad de las acciones citorreductoras en el enfermo con cáncer.

Cancer patients are at high risk of infection and death from Covid-19 after exposure to this virus. In these patients, advanced age, immunosuppression, malnutrition, anemia, exposure to several health care providers during cytoreductive treatment, length of stay in hospitals and closed units, and lengthy therapeutic regimens converge as risk factors to developed an infection by Covid-19. This review presents recommendations on actions required for the identification, evaluation of the impact on the health status and therapeutic response, and intervention of malnutrition present in cancer patients. The food and nutritional interventions are adapted to the cytoreductive treatment stage, and the therapies used aim to restore the immunocompetence required for the prevention of infection and the continuity of antineoplastic treatments. Nutritional actions are foreseen in cancer patients with Covid-19 in order to preserve the life of the patient and prevent major complications. This manuscript emphasizes the personal, family, and environmental protection measures against Covid-19 that are applicable to the same purposes in cancer patients. This narrative review aims to provide clear nutritional recommendations for the cancer patient in high immunological and nutritional vulnerability to achieve a reduction in the risk of viral infection with its consequent complications, thus ensuring the continuity of cytoreductive actions in cancer patients.

Telemedicina: experiencia de monitoreo telefónico en Nutrición Enteral Domiciliaria en tiempos de Pandemia por COVID-19 / Telemedicine: phone monitoring experience upon Home Enteral Nutrition during COVID-19 Pandemic

Resumen Introducción: la aplicación de la telemedicina permite asegurar la atención sanitaria en el contexto de la pandemia por COVID-19. Objetivo: evaluar la telemedicina para el monitoreo de pacientes con nutrición enteral domiciliaria. Materiales y Método: estudio transversal, observacional y descriptivo, con muestreo no probabilístico intencional entre enero y junio de 2020. Se incluyeron pacientes con dificultad para acceder al cuidado domiciliario de profesionales en forma presencial. Todos los pacientes tenían seguro médico, sistema de emergencias a domicilio y un centro asistencial de referencia para derivación. Fueron excluidos pacientes que obligatoriamente necesitaban seguimiento presencial, imposibilidad de comunicación con familiar a cargo y negativa del paciente/familia a la modalidad remota. Variables: edad, sexo, diagnóstico médico, valoración global subjetiva (VGS) en las distintas comunicaciones con el paciente, adherencia a la indicación nutricional, satisfacción del paciente y complicaciones. Se realizó una encuesta telefónica de satisfacción. Las complicaciones se clasificaron en relacionadas y no relacionadas con el soporte nutricional enteral domiciliario (SNED). Resultados: se incluyeron 18 pacientes con diversos diagnósticos médicos. Se realizaron 80 comunicaciones con un total de 2370 días de seguimiento (131,7 ± 63,7 días/paciente), VGS inicial (n=18): 27,7% (n=5) estaba bien nutrido, 61,1% (n=11) en riesgo de desnutrición y 11,1% (n=2) presentaba desnutrición severa. En las 80 comunicaciones, el 97,5% (n=78) cumplió al 100% la prescripción nutricional y el 2,5% (n=2) la respetó en un 50%. Al finalizar el estudio, todos lograron cumplirla. Se observaron 15 eventos adversos: 13 relacionados con el SNED y 2 no relacionados. Dos pacientes fallecieron durante el seguimiento a causa de su patología de base. Satisfacción: el 72,2% (n=13) definió la atención general como muy buena, y el 27,7% (n=5) como excelente. En relación a la atención profesional se encontró que el 22,2% (n=4) la categorizó como excelente, 66,6% (n=12) muy buena y el 11,1% (n=2) buena. Conclusiones: la telemedicina es útil para monitorear el SNED permitiendo disminuir la inequidad geográfica y mejorar la accesibilidad a los cuidados de salud.

Abstract Introduction. telemedicine guarantees health care in the context of the COVID-19 pandemic. Objective: to evaluate telemedicine for monitoring patients with home enteral nutrition. Materials and methods: an observational, descriptive and cross-sectional study, with intentional non-probability sampling, was conducted between January and June, 2020. The patients included were the ones with difficulty to have access to home care by professionals face-to-face. All the patients had health insurance, a home emergency service and a referral center. Patients who necessarily needed face-to-face follow-up, impossibility of communication with a family member in charge, and refusal of the patient / family to the remote modality were excluded. Variables: age, gender, diagnosis, subjective global assessment (SGA) in the different communications with the patient, adherence to nutritional indication, patient satisfaction and complications. A telephone satisfaction survey was conducted. Complications were classified as related and unrelated to home enteral nutritional support (SNED). Results: 18 patients with various medical diagnoses were included. 80 communications were made with a total of 2370 days of follow-up (131.7 ± 63.7 days / patient). SGA (n = 80): 33.75% (n = 27) were well nourished, 58.75% (n = 47) at risk of malnutrition, and 7.5% (n = 6) had severe malnutrition. 97.5% (n = 78) complied 100% with the nutritional prescription and 2.5% (n = 2) respected it by 50%. At the end of the study, all were able to fulfil it. 15 adverse events were observed: 8 related to SNED and 7 unrelated. Two patients died during follow-up due to their underlying pathology. Satisfaction: 72.22% (n = 13) defined general care as very good, and 27.78% (n = 5) as excellent. In relation to professional care, it was found that 22.22% (n = 4) categorized it as excellent, 66.67% (n = 12) very good and 11.11% (n = 2) good. Conclusion: Telemedicine is useful to monitor the SNED, allowing to reduce geographic inequity and improve accessibility to health care.